重庆市南岸区医疗保障局

关于2025年法治政府建设情况的报告

2025年，在区委、区政府的坚强领导和区委依法治区办的精心指导下，区医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入践行习近平法治思想，紧扣《2025年全区法治政府建设工作要点》，紧密结合医保领域工作实际，扎实推进法治政府建设各项工作，为医疗保障事业高质量发展筑牢法治根基。现将有关情况报告如下：

一、2025年推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）筑牢法治根基，依法行政思想与能力实现新提升。一是理论学习入脑入心。坚持将习近平法治思想作为党组理论学习中心组学习的核心内容和干部教育培训的必修课，全年组织开展党组理论学习中心组专题学习1次，党组会、职工大会、党员大会等多种会议传达学习法律法规共计8次，推动全局干部职工深刻领会核心要义。二是“关键少数”示范引领。严格执行领导干部“学法+考试+旁听”长效机制，局主要负责人带头讲授法治党课、参加学法考试，班子成员均在年度述职中专题述法，带动全局形成尊法学法守法用法的浓厚氛围。三是普法宣传走深走实。严格落实“谁执法谁普法”责任制，制定年度普法责任清单。创新运用“线上+线下”模式，结合“宪法宣传周”“医保基金监管集中宣传月”等节点，组织开展政策宣讲、以案释法等专题活动20余场，覆盖定点医药机构及参保群众超千人次。我局选送的医保基金监管短视频在全国赛中荣获国家医保局奖励，普法影响力显著增强。

（二）规范权力运行，决策与监管机制实现新优化。一是决策程序科学严谨。坚决执行民主集中制和“三重一大”决策制度，所有重大事项、重要干部任免、重大项目安排和大额资金使用均提交党组会集体研究决定。二是文件管理严格规范。依据《重庆市行政规范性文件管理办法》，实现规范性文件从起草论证、公开征求意见、合法性审核到集体审议、公开发布、备案清理的全流程闭环管理。全年动态清理废止文件2份，现行有效文件1份，有效维护了法制统一和政令畅通。三是执法改革成效显著。全面推行行政执法公示、全过程记录、重大执法决定法制审核“三项制度”，139件行政处罚案件信息全量公开，追回医保基金、处罚款及违约金共1414.7万元。严格执行行政处罚裁量基准，统一执法尺度。全面应用“执法+监督”数字应用系统，100余次涉企检查全部线上运行、全程留痕，实现了执法流程透明化、监督实时化，监管效能与公信力同步提升。

（三）聚焦公平正义，依法行政与营商环境实现新改善。一是队伍素质全面过硬。全局在编人员法治理论知识考试通过率达100%，31名持证执法人员通用法律知识培训考核合格率达100%。选派19人次业务骨干参与国家及市级飞行检查，通过“以检代训”锤炼实战本领。二是服务流程优化与智能化创新。大力推行“网上办、掌上办”，持续优化医保线上服务，推动经办服务标准化，有效压缩权力弹性空间。同时，创新推出全市首个基于DeepSeek大模型的医保智能客服，提供全天候智能导办，相关做法获国家医保局官网及微信公众号推广。三是涉企执法规范文明。严格执行《重庆市规范涉企行政检查办法》，制定并公开涉企检查事项清单，坚决杜绝随意检查、多头检查，切实减少对企业正常经营活动的干扰，法治化营商环境持续优化。四是监督渠道畅通有效。自觉接受人大、司法、社会等各方面监督，顺利迎接2025年度区级法治建设专项督察，高效办结人大代表建议5件，办结率和满意率均为100%，推动多项合理建议转化为惠民政策。充分发挥法律顾问“智库”作用，全年提供合法性审查、合同审改等法律服务30余件次，有效防范法律风险。

（四）深化公开诚信，政府公信力与群众满意度实现新跃升。一是政务公开提质扩面。严格落实《政府信息公开条例》，以门户网站和“南岸区医疗保障局”微信公众号为主阵地，全年主动公开发布政务动态、政策解读、行政处罚结果等信息逾400条，总阅读量超6万次，粉丝关注量稳步增长。二是法治为民实效明显。牵头开展医保基金管理突出问题专项整治，退赔群众损失3885人次、18.24万元，相关经验获市级简报刊发；建成11家“医保服务站”，推动“15分钟医保服务圈”建设，让群众切实感受到法治带来的公平与便利。三是政民互动高效顺畅。积极回应社会关切，通过公开渠道保障了公众的知情权、参与权和监督权，以公开促落实、促规范、促服务，政府透明度和公信力进一步增强。

二、2025年党政主要负责人履行推进法治政府建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

我局主要负责同志深刻认识推进法治政府建设的极端重要性，切实将履行第一责任人职责记在心里、扛在肩上、抓在手中。一是坚持高位推动，压实领导责任。局主要负责人始终坚持把法治政府建设摆在全局工作的突出位置，将其纳入年度工作要点，与医保业务工作同部署、同推进、同督促。定期主持召开党组会、办公会，专题研究部署医保领域重大政策宣传落实、规范性文件管理、重点行政执法案件处理等法治建设关键事项，对发现的问题亲自督办，确保各项法治任务落到实处。二是坚持带头示范，发挥“头雁效应”。局主要负责人以身作则，带头深入学习习近平法治思想，带头讲授法治专题党课，带头参加法治理论知识学习和考试，带头在年度述职中全面报告履行推进法治建设职责情况。通过“关键少数”的示范引领，有效带动了全局干部职工自觉运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定。三是坚持统筹协调，健全工作机制。局主要负责人牵头抓总，推动构建了“一把手负总责、分管领导具体抓、责任科室抓落实”的法治建设工作格局。指导制定并完善了本局法治建设工作方案、年度普法责任清单，形成了责任明确、层层负责、齐抓共管的履职闭环，有力保障了法治政府建设的系统性和整体性推进。

三、2025年推进法治政府建设存在的不足和原因

在总结成绩的同时，我们也清醒地认识到，对标新时代法治政府建设的高标准要求和人民群众的新期盼，我局工作仍存在一些短板和不足：一是法治能力建设的深度与精准度有待加强。尽管开展了多轮学习培训，但部分执法人员对医疗保障领域法律法规体系的系统性把握和精准运用能力仍有欠缺，“碎片化”理解现象依然存在。运用法治思维破解监管难题、处理复杂案件的前瞻性和创新性不足，规范执法的意识需进一步树牢并贯穿于执法全过程。二是法治宣传教育的针对性与实效性有待提升。医保政策专业性强、群众就医场景多样，导致普法宣传中“政策语言”与“群众语言”转换不畅的问题依然存在。对于异地就医报销、门诊共济、个人账户家庭共济等群众关切度高、操作具体的政策，宣传的广度、深度和清晰度仍有差距，“政策在墙上、群众不了解”的情况偶有发生，影响了政策红利充分释放和群众获得感。三是数字化监管的精细化与智能化水平有待提高。超量开药、过度诊疗及参保人‌个人账户提现、盗刷、用于非医疗消费等违法违规行为发生频次日益提高，越发隐蔽，大数据监管和智能审核存在规则不够准确、线索查找不精准等问题，难以适应当前愈发严峻的监管形势，监管力量薄弱、监管手段不足的问题依然凸显。

四、2026年推进法治政府建设的工作思路、目标举措

2026年，我局将坚持问题导向，聚焦短板弱项，以更高的标准、更实的举措，推动法治政府建设再上新台阶。

（一）工作思路与目标。以持续深入学习贯彻习近平法治思想为主线，紧密围绕医保改革发展和基金安全核心任务，着力在提升依法行政能力、增强普法宣传实效、优化政务服务体验、强化执法监督效能上实现新突破，努力建设更高水平、更富成效的法治医保。

（二）主要工作举措。一是持续提升干部职工法治能力。针对领导干部、执法人员、经办人员等不同群体，开展“订单式”“案例式”精准培训，重点加强对《医疗保障基金使用监督管理条例》等核心法规及行政执法实务技能的深度研学，全面提升运用法治思维解决实际问题的专业能力。二是强化医保普法矩阵。深化“以案释法”，选取通俗易懂的普法短视频等宣传法治思想。针对不同受众，在医疗机构、社区、企业等场所开展“面对面”“点对点”的政策解读，切实提升政策知晓率。三是创新基金监管方式。持续用好现有数字监管资源，与市场监管、卫生健康部门加强数据交换，高效准确排查疑点数据；积极探索医保智能监管应用新场景，丰富智能监管手段；深化医保智能监管子系统的全面应用，提高全区定点医药机构使用水平，对考核不合格的机构严格按照规定处理处罚，以数字化手段提升监管精准度。

重庆市南岸区医疗保障局

2026年3月3日