为了建立健全并形成科学合理的医疗服务体系，建立各级医疗机构之间的快捷转诊通道，加强我院与上级医院之间的联系，逐步形成一个有序的转诊网络。现结合我院实际，特制订了《双向转诊工作制度》。

一、高度重视双向转诊工作，对于只需进行后续治疗、疾病监测、康复指导，护理等服务的患者，上级医院应结合患者意愿，宣传、鼓励、动员患者转入相应的下级医院，由下级医院完成后续康复治疗。

二、建立健全组织领导体系，加强双向转诊管理，将其作为工作的重点任务之一。医院成立双向转诊领导小组，业务院长为组长，医务科科长、各临床科室科主任为成员。

三、双向转诊协议医院双方要保持通讯畅通，遇危、急病人和大批伤员时直接沟通，建立急救绿色通道。

四、本院负责接收周边卫生院转诊的患者,上级医院转回的病情稳定患者，使转诊患者得到及时、有效的诊治。

五、根据患者病情需要，病房科主任认定确需要转出的病人，需与上级医院医院做好联系，保证病人在转出过程中的安全。

六、优化转诊流程

（一）患者向上转诊

1.首诊医师根据患者的实际情况，对患者进行初步诊断，并做出相应处理，严禁推诿病人。对确需转上级医院治疗的病人，在征得患者同意并充分尊重自主选择权的情况下。由转诊医师填写《双向转诊单》、提交到我院医务科，医务科完善双向转诊登记后，在转诊单上盖章，留存根。转诊单由患者自行携带至接收医院，交与接收医院的双向转诊办公室，为患者优先接诊。

2.首诊医师如遇到需要急诊抢救的危重病人，需转院进行紧急救治的病人可直接与上级医院衔接，并向本单位负责人汇报。同时，由医务科做好与接收医院双向转诊办公室的紧急衔接工作。遇危重、疑难病例处理困难又不能转院时，应及时请上级医院会诊协助处置。

3.对上转的住院患者，接收医院应减少中间环节，免挂号候诊程序，优先安排收治住院，保证上转患者及时得到诊治。

(二)患者向下转诊

在上级医疗机构就诊或从我院上转的患者经治疗后符合下转条件者，在征得患者同意并充分尊重自主选择权的情况下，由上级医院填写《重庆市南岸区医疗机构双向转诊单》，将患者转往我院治疗或管理，同时须将出院小结等复印后交患者，由患者携带交与接收医疗机构，必要时要开展跟踪服务。对于不具备完全民事行为能力的患者，应征得其法定监护人同意。

七、严格转诊标准

(一)向上转诊标准（除急诊抢救外）

1.临床各科急危重症，难以实施有效救治的病例；

2.诊断不明确或常规治疗无效的病例，不能确诊的疑难复杂病例；

3.重大伤亡事件中，处置能力受限的病例；

4.疾病诊治超出核准诊疗登记科目的病例；

5.认为需要到上一级医疗机构做进一步检查、明确诊断的病例；

6.甲、乙、丙类传染病及其他需要住院的新发传染病例；

7.精神障碍疾病的急性发作早期病例；

8.其他因技术、设备条件限制不能处置的病例。

(二)向下转诊标准（在向患者或家属说明，经其同意后）

1.急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病例；

2.诊断明确，不需特殊治疗或长期治疗的慢性病例；

3.各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀；

4.需要长期治疗的慢性病病例；

5.老年护理病例；

6.经治疗后病情稳定具有出院指征，家属要求继续康复治疗的病例；

7.一般常见病、多发病非急危重症病例。

八、加强管理与督导

（一）加大宣传教育力度，使本院医务人员充分认识双向转诊工作的重大意义，明确自己应当承担的责任和义务，增强自觉性、主动性和积极性。

（二）定期与签订双向转诊协议的上下级医院进行沟通，加强联系，改进转诊协调配合能力。

（三）加强沟通协调。全院各部门互相配合、沟通协调，做好转诊衔接工作，确保转出方、转入方及被转者三方满意。

（四）开展督促检查。院领导采取定期检查与随机抽查相结合的办法，加强双向转诊工作的督导，及时总结经验，发现和解决现实存在的问题，并将考核情况通报全院。